Туберкулез – бактериальное инфекционное заболевание, которое преимущественно поражает легкие, хотя может поражать практически все органы и системы человеческого организма.
Проблема туберкулеза актуальна по всему миру. Данной инфекции подвержены абсолютно все люди вне зависимости от пола, возраста, географического положения, характера профессиональной деятельности, социального положения или достатка.
Симптомы заболевания могут оставаться умеренными в течение длительного времени, заболевший не чувствует себя больным, но уже может являться источником инфекции и заражать туберкулезом других людей.
Повышенному риску подвергаются младенцы и дети !
По оценкам ВОЗ около четверти населения мира инфицировано бактериями туберкулеза. Туберкулез обычно чувствителен к антибиотикотерапии и успешно лечится, но в отсутствие лечения может привести к летальному исходу.
Профилактика туберкулеза – это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения туберкулеза, а также его выявление. Наиболее эффективным мероприятием является предупреждение контакта с больным активной формой туберкулеза.
Основным способом профилактики туберкулеза у детей является прививка БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена) и БЦЖ-м (для щадящей первичной иммунизации). Вакцинация БЦЖ высокоэффективна для профилактики тяжелых форм туберкулеза у детей.
В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок вакцинацию проводят в роддоме при отсутствии противопоказаний в первые 3-7 дней жизни ребенка.
Если ребенок не был привит в роддоме, прививка проводится в поликлинике после снятия противопоказаний. После прививки иммунитет вырабатывается через 2 месяца.
Если ребенок не привит до 6-месячного возраста, то в 6 месяцев ему необходимо провести туберкулиновую пробу Манту. Если она положительная – ребенка направляют к фтизиатру.
Иммунитет, приобретенный после прививки БЦЖ, сохраняется в среднем 5 лет. Для поддержания приобретенного иммунитета повторные прививки проводятся в 7 и 14 лет при отрицательной пробе Манту.
Согласно данным здравоохранения, более чем в 50% случаев туберкулез у детей протекает бессимптомно, поэтому основным методом раннего выявления туберкулёза у детей является туберкулинодиагностика (или иммунодиагностика (реакции Манту, Диаскинтест) основанная на выявлении аллергической реакции в ответ на присутствие микобактерий в организме при введении специфического антигена – туберкулина.
Кому необходимо проводить иммунодиагностику:
- - всем здоровым детям, привитым БЦЖ, им реакцию Манту проводят 1 раз в год.
- - детям из групп риска (не привитые БЦЖ, страдающие сахарным диабетом, язвенной болезнью, заболеваниями крови, системными заболеваниями, получающие гормональную терапию больше 1 месяца, ВИЧ-инфицированные, часто болеющие, страдающие хроническими заболеваниями почек и органов дыхания).
- - при необходимости (обследование ребенка на туберкулез, подготовка к прививке БЦЖ).
Согласно ст. ст. 41 и 43 Конституции Российской Федерации каждому гражданину в Российской Федерации гарантировано право на охрану здоровья и образование. При этом осуществление прав и свобод человека и гражданина не должно нарушать права и свободы других лиц (ч.3 ст.17 Конституции Российской Федерации).
Охрана здоровья детей признается государством одним из важнейших и необходимых условий их физического и психического развития. Приоритетными считаются меры по предупреждению и раннему выявлению социально-значимых заболеваний, к которым относится туберкулез (ст. ст. 7 и 12 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»).
В соответствии с ч.3 ст.28 Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в РФ» (далее – Федеральный закон) обязанность по созданию необходимых условий укрепления здоровья обучающихся и работников возлагается на образовательные организации. В то же время, ст. 10 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» на граждан возлагается обязанность не осуществлять действия, влекущие за собой нарушение прав других граждан на охрану здоровья и благополучную среду обитания.
С целью реализации указанных положений закона Главным государственным санитарным врачом РФ в рамках компетенции были утверждены санитарно- эпидемиологические правила СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (далее –Правила), являющиеся обязательными для физических и юридических лиц (п. 4 Правил).
Как указано в Правилах (глава VIII п. 817, п. 825, п. 826), в целях раннего выявления туберкулеза у детей туберкулинодиагностика проводится детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет путем постановки внутрикожной аллергической пробы с туберкулином один или два раза в год (в зависимости от вакцинации и состояния здоровья).
Возможность проведения туберкулинодиагностики гражданам предоставляется государством бесплатно в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
В случае отказа от туберкулинодиагностики детей, поступающих (посещающих) в образовательные учреждения, законным представителем ребенка письменно оформляется отказ от проведения обследования ребенка на туберкулезную инфекцию.
Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в образовательную организацию только при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания (данное указанное прямо установлено п. 823 Правил), поэтому врач-педиатр направляет ребенка к врачу-фтизиатру.
Врач фтизиатр должен определить:
- - наличие или отсутствие активного туберкулеза; - наличие или отсутствие остаточных посттуберкулезных изменений;
- - вероятность наличия у пациента латентной туберкулезной инфекции;
- - целесообразность проведения химиопрофилактики туберкулеза (превентивного лечения);
- - выдать медицинское заключение о состоянии здоровья либо справку об отсутствии заболевания туберкулезом.
При отсутствии результатов исследований (диагностики) или заключения фтизиатра законодательство допускает отказ в приеме ребенка в образовательную организацию.
На основании вышеизложенного, не следует отказываться от посещения врача-фтизиатра, так как при отказе родителей ребенка от внутрикожных проб (Манту, ДСТ), возможно назначение альтернативных методов обследования с целью исключения туберкулеза у ребенка.
С учетом положений о добровольности медицинского вмешательства, если родители не желают проводить туберкулинодиагностику путем постановки туберкулиновых проб, они вправе выбрать альтернативный способ диагностики, не включенный в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и проводимый за счет собственных средств граждан.
К альтернативным методам обследования на туберкулезную инфекцию относятся диагностические тесты in vitro (от лат. «в стекле»). В настоящее время существует коммерческий диагностический тест T-SPOT.TB (зарегистрирован в России). Для проведения исследования осуществляется забор крови из вены. Диагностический тест T-SPOT.TB является непрямым методом исследования инфекции, вызванной M.tuberculоsis (включая заболевание), его использование рекомендуется в качестве дополнения к стандартным диагностическим исследованиям. Тест T-SPOT.TB используется при проведении скрининга среди пациентов, относящихся к группам риска по развитию туберкулеза.
Положительные результаты тестов in vitro указывают на активность туберкулезной инфекции и предполагают необходимость исключения локального туберкулеза.
Отрицательные результаты тестов in vitro при отсутствии клинических симптомов заболевания позволяют врачу фтизиатру выдать справку об отсутствии у ребенка в настоящий момент активного туберкулеза.
При отказе родителей от любых иммунологических тестов, в том числе тестов in vitro, возможно проведение рентгенологического исследования - обзорной рентгенограммы органов грудной клетки.
Если следует отказ родителей от любых форм диагностики то у врача-фтизиатра не будет достаточных данных для определения наличия или отсутствия у него заболевания и, соответственно, выдачи обоснованного заключения.
Пунктом 823 Правил определено, что дети, направленные на консультацию в медицинскую противотуберкулезную организацию, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулёзом, не допускаются в дошкольные образовательные организации и общеобразовательные организации
Родителям важно помнить, что реализация права на отказ от медицинской помощи не должна нарушать прав иных лиц на благоприятную среду обитания, поскольку все граждане равны в своих правах.
Кроме того, в случае отказа от любых форм медицинского вмешательства, связанных с диагностикой социально-значимых заболеваний, влекущих небезопасное нахождение ребенка в коллективе, угрозу распространения заболеваний, Федеральным законом каждому предоставлено право на образование в форме, не связанной с нахождением в коллективе.
Предусмотрены формы обучения как в организациях, осуществляющих образовательную деятельность (в очной, очно-заочной или заочной форме), так и вне организаций, осуществляющих образовательную деятельность (в форме семейного образования и самообразования).
Таким образом, отсутствие обследования на туберкулезную инфекцию предполагает обучение ребенка в образовательной организации с последующим выбором форм и методов образовательного процесса, исключающих посещение необследованным ребенком здорового детского коллектива.
Выбор форм и методов образовательного процесса является компетенцией образовательной организации, ответственность возлагается на руководителя образовательной организации.
Судебная практика, сложившаяся во многих субъектах Российской Федерации, признает законными действия врачей, отказывающих в выдаче медицинских заключений без прохождения консультации у врача-фтизиатра, а также администрации образовательных организаций, не допускающих детей без справки врача-фтизиатра.
ПОМНИТЕ! От туберкулеза не застрахован никто, особенно ребенок. Берегите себя, своих детей и близких от туберкулеза!
БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!!
Заместитель начальника ТО Управления
Роспотребнадзора по Липецкой области
в Данковском, Лев – Толстовском,
|
